La nueva versión de un médico de medicina global sobre Covid-19

Como médico cuyo campo es la medicina global, he estado pensando mucho en Covid-19, y hay algo que todavía no he escuchado a nadie articular. Hay una manera de ver esto que quiero compartir con la esperanza de que agregue otro contexto a sus decisiones sobre qué hacer.

Las verdaderas pandemias, afortunadamente, ya no son tan comunes ... pero ... esta no es la primera, y ciertamente no es la peor enfermedad infecciosa que nos amenaza ... y DEFINITIVAMENTE no será la última.

Mucha gente mira la situación de Covid-19 preguntándose: '¿Qué tan en serio debo tomar esto? ¿Cuán drásticamente debería alterar mi comportamiento e incomodarme durante esto?

https://scitechdaily.com/latest-covid-19-world-map-as-coronavirus-spreads-to-9-more-countries-144-total/

Me gusta decirles a los estudiantes que si desea que sus pacientes realmente tomen su consejo médico a bordo, es útil que las personas entiendan POR QUÉ: la comprensión siempre conduce a un mejor cumplimiento de las instrucciones médicas.

Entonces, demos un paso atrás e intentemos entender lo que realmente está sucediendo aquí: el panorama general, no la visión limitada (pero importante) de 12 a 24 meses en la que todos están hiperfocificados en este momento.

Primero, veamos a Covid-19 como cualquier enfermedad. Para que una enfermedad se convierta en algo de verdadera preocupación para nuestra especie, tiene que obtener la mayor puntuación posible en cada una de las siguientes áreas:

1. Período contagioso prolongado (idealmente antes, durante y después de los síntomas, para que pueda extenderse mucho)

2. Suficientemente virulento para infectarte con éxito, pero no para matarte tan rápido que mueras y te lleves el insecto.

3. Fácil de atrapar, siendo el mejor en el aire (seguido de gotitas)

Entonces, veamos cómo se comparan otros posibles errores pandémicos pasados ​​con Covid19:

1. SARS: más mortal que Covid-19, pero mucho más difícil de atrapar y transmitir.

2. Ébola: una tasa de ataque mucho más alta (muy virulenta), y es bastante fácil de atrapar ... pero el período contagioso es bastante corto antes de morir, llevándolo consigo.

3. VIH: tasa de mortalidad de casi el 100% si no se trata, período contagioso MUY largo (meses o años), pero relativamente difícil de atrapar; requiere contacto de fluido a fluido.

4. Influenza estacional: Dependiendo de la cepa, tiene un período contagioso moderadamente largo, es bastante fácil de contraer y lo suficientemente virulenta como para infectar a muchas personas pero no matar a tantas de sus víctimas como Covid19. De hecho, la gripe puede propagarse más rápido que Covid19 (tiempo de infección en serie más corto). La gripe estacional marca muchos de esos cuadros, por lo que tiene tanto éxito en atacarnos cada año.

Tenga en cuenta cuántas muertes POR SEMANA solo en los EE. UU. Https://blogs.sas.com/content/graphicallyspeaking/2019/03/18/how-deadly-was-the-flu-in-2019/

Ahora tenemos Covid-19:

1. Período contagioso largo: en personas con síntomas leves, probablemente un par de semanas, pero en personas muy enfermas, tal vez hasta 8 semanas. El período en el que es contagioso se extiende desde 1 a 2 días antes de que presente síntomas hasta que desaparezcan los síntomas (aunque la gripe en realidad es contagiosa antes). No tanto como el VIH, pero lo suficiente como para facilitar su propagación.

2. No es demasiado mortal, pero es bastante virulento: aunque (afortunadamente) no es tan mortal como el ébola, tiene una tasa de ataque lo suficientemente alta como para infectar a muchas personas (y propagarse fácilmente) y hacerlas portadoras contagiosas. Pero este carácter agresivo también provoca que muchas más personas desarrollen enfermedades graves que la gripe estacional, con tasas de mortalidad probablemente del 3 al 4% en comparación con el 0.1% de la gripe estacional (aproximadamente 30 a 40 veces mayor que la gripe estacional)

3. Fácil de atrapar: es fácilmente transmisible, no solo a través del contacto de persona a persona o gotas de superficie como la gripe, sino también probablemente en el aire. Elimina aproximadamente 1,000 veces más virus durante la eliminación de picos que el SARS, y desde las vías respiratorias superiores, donde puede ser expulsado fácilmente al medio ambiente (el SARS se excreta en su punto máximo cuando la infección está en los pulmones).

Entonces, Covid-19 tiene todas las características de un error exitoso, y no lo sabrías, en poco tiempo ha demostrado todo esto al lanzarse fuera de China y extenderse por todo el mundo y hasta ahora mató a más personas que el SARS y MERS combinados, alrededor de 6.500 (y contando).

Y lo que yo, y muchas otras personas hemos mencionado, es la pandemia de 'gripe española' de 1918, que mató a CINCUENTA MILLONES DE PERSONAS en todo el mundo en menos de 2 años, incluso en el Ártico y en las islas del Pacífico aisladas. Y muchos de nosotros, incluyéndome a mí, inicialmente estábamos usando este contexto para decir que Covid19 no era realmente tan malo, comparativamente (y afortunadamente, esto sigue siendo cierto), y no tanto como para preocuparnos (aquí es donde estábamos incorrectos) .

Tumba de gripe masiva en Philidelphia: https://www.phillyvoice.com/100-years-ago-spanish-flu-philadelphia-killed-thousands-influenza-epidemic-libery-loan-parade/

A medida que esta situación evolucionó, cambiamos de opinión. ES un asunto de gran preocupación ... pero especialmente, de una manera en la que aún no habías pensado ...

Esta semana me di cuenta de cuán totalmente, TOTALMENTE estábamos a merced de la gripe española en el '18. En una época en que países enteros fueron desplazados por la guerra y el movimiento masivo de soldados y refugiados en barcos y trenes, también tuvimos un saneamiento e higiene públicos abismales según los estándares actuales, hambrunas generalizadas y dificultades económicas, y ninguno de los avances modernos de la medicina, incluso cosas que damos por sentado como un termómetro digital que le permite escanear cientos de personas por hora, en lugar de un termómetro de mercurio que necesita tres minutos (¡y mucho menos escáneres térmicos por los que camina en un aeropuerto!) La atención de apoyo avanzada y la capacidad de diagnóstico, incluso la capacidad de secuenciar genéticamente el virus (a partir de hoy hay al menos una docena de vacunas Covid-19 en desarrollo), están tan por delante de 1918 que ni siquiera es una comparación justa.

https://www.moneycontrol.com/news/world/coronavirus-is-very-different-from-the-spanish-flu-of-1918-heres-how-5026611.html

Ya no estamos tan indefensos e indefensos. Eliminamos el SARS de nuestras vidas; se erradicó esencialmente a nivel mundial, a través de procedimientos conocidos de control de epidemias.

Pero Covid-19 no es SARS, y no podemos permitirnos ser arrogantes.

Porque en una línea de tiempo lo suficientemente larga, aparecerá un error que obtiene puntajes casi perfectos en todas las áreas.

SIEMPRE hace:

1. El sarampión, originalmente saltando del ganado a las personas, mató a entre 7 y 8 millones de niños cada año hasta que se creó una vacuna.

2. La tuberculosis infecta a aproximadamente 1/4 de la población mundial total HOY, con una nueva infección aproximadamente cada SEGUNDO.

3. El cólera ha causado verdaderas pandemias no menos de SIETE veces en los últimos 200 años (algunas décadas duraderas), matando a decenas de millones y aún hasta un cuarto de millón cada año.

https://www.findmypast.com/articles/world-records/full-list-of-united-kingdom-records/institutions-and-organisations/lancashire-manchester-cholera-victims-1832

4. Yersinia Pestis (peste bubónica) en realidad nos infectó durante al menos 1,000 antes de que cambiara a una forma tan mortal que una epidemia en la Edad Media mató a MEDIA de Europa. ¡Le tomó 200 años a la población recuperarse!

5. Influenza ... a pesar de que disfrutamos de su resplandor ardiente como especie cada año, generando al menos algo de inmunidad adquirida, todavía mata a 500,000 o más personas al año ... y en 1918, un virus de Influenza A llamado H1N1 (finalmente llamado 'Spanish Flu' por una razón interesante e incorrecta, pero esa es otra historia fascinante para otro momento) recogió algo de ADN de una gripe aviar y desencadenó 50 millones de muertes en menos de dos años.

Todas las especies experimentan esto ...

- Las tortugas marinas están sufriendo una pandemia viral de papiloma que les hace crecer verrugas en la garganta y no tragar. - Las abejas casi mueren por una pandemia viral (y TODAVÍA corren un gran riesgo). - La mitad de los cuervos estadounidenses han muerto por el virus del Nilo Occidental ( Los cóndores de California incluso están siendo vacunados) - Más de 300 especies de anfibios están en grave declive debido a una pandemia de hongos quítridos - Los plátanos comerciales genéticamente homogéneos podrían ser eliminados por el virus Banana Streak

…Y así sucesivamente y así sucesivamente.

Peste del hongo quítrido https://www.nationalgeographic.com/news/2018/05/amphibians-decline-frogs-chytrid-fungi-bd-animals-science/

Las enfermedades surgen una y otra vez para atacar a todos los seres vivos, y con regularidad la evolución arroja algunas cosas reales.

Covid-19 cumple todos los requisitos para desafiar y probar todos nuestros planes.

Esta es la primera prueba seria de nuestros sistemas en un tiempo, y estamos descubriendo, por supuesto, que algunos de nuestros sistemas funcionan bien (años luz antes de 2009) pero otros necesitarán muchas mejoras, desde el punto de vista global camino hasta el nivel individual.

Ya no estamos tan indefensos: cuando Covid-19 flexiona, podemos elegir flexionar de regreso. Y de hecho debemos, porque lo que debemos recordar, cuando estamos decidiendo qué medidas implementar como especie y como individuos hoy, es que lo que hacemos ahora contra Covid-19 no es NUNCA tan importante como lo que hacemos. ahora como PRACTICE RUN para el grande.

Entonces, si no te preocupa en absoluto, quizás te estés volviendo arrogante.

Si se está preparando para el Armagedón y acumulando más de 6 meses de papel higiénico, está entrando en pánico, demasiado.

¿Se acabará el mundo con este error? Por supuesto no.

¿Morirá más gente de la que ya murió? Absolutamente.

La única pregunta es, ¿cuántos y qué podemos hacer para reducir ese número?

Al igual que con cada temporada de gripe, podemos adivinar el número de víctimas, pero realmente no lo sabremos hasta que el polvo se asiente y aumentemos la cuenta del carnicero.

Recuerde que esto es SOLO las muertes solo en los EE. UU. (Fuente: CDC)

Covid19 NO es la plaga del fin del mundo que algunas personas temen. Pero va a matar a muchas más personas que las 6.500 que ya están muertas, y sus características lo convierten en una buena prueba para cuando algo realmente, REALMENTE malo, aparece.

Imagine un error realmente, REALMENTE malo con estas características:

- El largo período contagioso del VIH - La tasa de mortalidad (incluso con tratamiento) del Ébola - La transmisibilidad del sarampión (tan contagiosa que cada persona infectada normalmente infecta a unos 15 más)

En una línea de tiempo lo suficientemente larga, ESO ESTÁ VINIENDO.

Al igual que el terremoto de 'el grande' en California, todos sabemos que un día, tal vez hoy, tal vez en 100 años, tal vez 500, que se avecina.

Como dice Séneca, "el tonto teme lo inevitable ... el sabio se prepara".

En cuanto a los terremotos, construimos nuestras casas y modernizamos nuestros edificios y ponemos en marcha planes para 'The Big One'.

Compramos seguros, hacemos planes para desastres y enseñamos a nuestros hijos qué hacer si ocurre un terremoto.

Y cuando ocurre un terremoto, corro hacia la puerta sin esperar a ver si es un 4.0 o un 9.5. Si es un mero 4.0, entonces vuelvo a la cama. Si es un 9.5, entonces al menos ya estoy afuera y no estoy enterrado bajo los escombros de mi casa. ¿Por qué deberíamos ver a Covid-19 de manera diferente?

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Este es un momento, como individuos y como especie, para evaluar nuestras respuestas a una pandemia viral y ver dónde necesitamos mejorar.

A corto plazo, presionas por la contención incluso si parece imposible. SIEMPRE es un gran inconveniente a corto plazo, pero las ganancias a largo plazo son muy altas, ya sea que pueda lograrlo o no. Funcionó en el SARS (por lo que ahora no todos estamos vacunados contra el SARS), pero parece mucho más difícil para Covid19. Debo agregar que en el SARS, una forma en que funcionó fue que China prácticamente redujo toda libertad personal e impuso toques de queda y bloqueos ... y prefiero que tomemos este tipo de medidas de forma voluntaria e individual en lugar de que el gobierno suspenda nuestras libertades civiles para hacerlo. suceda (¡porque quiero recuperar esas libertades civiles cuando esto se haga)! Cuando la contención se vuelve imposible, muerdes la bala y pasas a la mitigación.

Si lo contenemos, MUCHAS menos personas morirán, podremos volver a nuestra vida normal MUCHO más rápido, y habremos vencido un error que cumple muchos más requisitos para lograr el éxito que muchos otros que hemos enfrentado.

Si no lo contenemos y pasamos a la mitigación, entonces al menos habremos 'Aplanado la curva' (ver gráfico) y nuestra infraestructura de salud no recibirá TODOS los casos a la vez, lo que ciertamente podría abrumar nuestro sistema de salud. En China ya lo ha hecho, y los hospitales temporales se están estableciendo rápidamente ... al igual que la gripe española, excepto en aquellos días además de los hospitales, se tuvieron que crear enormes vertederos para apilar todos los cadáveres de personas que prácticamente caen en las calles.

Pero ya sea que lo contengamos o tengamos que mitigarlo, esta experiencia nos dará mucho conocimiento sobre qué hacer la próxima vez. Puede apostar que después del SARS, los países mejoraron MUCHO en esto (Singapur es un gran ejemplo) ... y puede apostar que después de Covid-19, los países y las personas estarán mucho más informados y preparados para el próximo, siempre que sea proviene.

Tal vez no este año, tal vez no en 50 años, pero tarde o temprano, en una línea de tiempo lo suficientemente larga ... siempre hay una ola más grande que la gigante que simplemente te derribó. Y dado que el término epidemiológico para la forma de un brote se llama 'onda epidémica', tal vez sea una analogía particularmente adecuada.

En el océano, y en la vida en general, siempre es mejor asumir que hay una ola rebelde en algún lugar con tu nombre y prepararte en consecuencia. Después de todo, en una línea de tiempo lo suficientemente larga, la vida real generalmente triunfa sobre las películas:

Entonces mi familia está decidiendo tomar esto en serio. No todos pueden eliminar totalmente sus interacciones sociales o interacciones laborales y eliminar toda amenaza, y si todos lo hiciéramos, el mundo se detendría. Pero al igual que con las vacunas, NO TODOS tienen que ser vacunados para erradicar una enfermedad, solo las personas suficientes para que la enfermedad ya no pueda sobrevivir.

Por lo tanto, no todos tienen que secuestrarse para que funcione, y no todos pueden hacerlo, pero creo que es razonable y éticamente obligado aprovechar esta oportunidad para que todos hagamos todo lo que podamos. Si suficientes de nosotros lo hacemos, en el peor de los casos, aplanaremos la curva, y lo mejor TAMBIÉN puede ser contenido como lo fue el SARS. Pero no importa qué, por malo que sea, esta es una muy buena práctica para cuando algo realmente, REALMENTE malo, aparece.

Hasta ahora, esto es lo suficientemente malo como para que, aunque el mundo ciertamente no termine, muchas personas morirán. Cada persona que 'engaña' y deja que otros tomen la iniciativa esencialmente dice que no les importa que otras personas mueran. ¿Qué tipo de persona eres?

Se trata de con qué gato queremos tratar ...

Minimice o elimine su contacto social, practique el distanciamiento social, practique el control riguroso de infecciones en el hogar y cuando tenga que salir, quédese en casa si está enfermo, limpie las superficies, etc.

Optimice sus compras al menor número de viajes posible y use fuentes en línea.

Si absolutamente tiene que socializar en persona (o tener un familiar o amigo que lo ayude con el cuidado de los niños, especialmente con las escuelas cerradas), una técnica de reducción de daños es a través de lo que yo llamo 'par' o 'aislamiento en cadena': su familia elige UNO (por un par) o DOS (para una cadena) con otras familias para asociarse exclusivamente durante la participación, y cada una de esas familias idealmente está haciendo lo mismo con usted y otra familia, y así sucesivamente.

Si cada familia está comprometida con el autocontrol y la notificación inmediata, entonces, si surge una infección en cualquier parte de la cadena, la cadena se puede romper antes de que llegue demasiado lejos. Una vez que las familias se asocian con TRES o más familias, la cadena se convierte en una red y la transmisión es MUCHO más difícil de contener. Esa es una forma, y ​​si necesita continuar es algo que las familias pueden ver cada semana a medida que la situación evoluciona.

No es tan bueno como la auto cuarentena, por supuesto, pero es mejor que nada. La clave es hacer lo que cada CAN puede. Algunas personas pueden trabajar completamente desde casa, otras no tienen otra opción. ¿Quizás tengas un juego limpio de ropa esperándote cuando llegues a casa, y cuando llegues a casa te cambies y te laves las manos o te duches? Muchas maneras pequeñas de hacer las molestias mucho más fáciles.

Hay muchas maneras de protegernos y, lo que es más importante, de los demás. Algunos son un gran inconveniente (aislamiento de la cadena, eventos deportivos prohibidos, trabajo y viajes interrumpidos, etc.) y otros no son un inconveniente en absoluto (como cubrirse la boca al toser y lavarse las manos como debería), pero la conclusión es que hay muchas maneras de tratar de levantar barreras para la propagación de la enfermedad, y algo que vale la pena pensar en probar ... tal vez no sea estrictamente necesario que Covid-19 evite que 50 millones de personas mueran como en la gripe española ... pero es una buena oportunidad para Pon a prueba nuestra preparación.

A pesar de que vivimos en un país de terremotos e incendios, las líneas y escenas en la tienda de comestibles y Costco mostraron que mucha gente no estaba preparada para una o dos semanas fuera de circulación ... pero seguramente lo están ahora.

https://www.dailybreeze.com/2020/03/13/city-of-torrance-declares-state-of-local-emergency-amid-coronavirus-concerns/

Por último, hay otro aspecto en el que pensar, en un momento de polarización extrema y conflictos: a excepción de la verdadera tragedia de todas las familias que han perdido (y perderán) a alguien, y por las dificultades sociales y económicas que esto está causando. (con importantes desigualdades sociales que luego tendremos que analizar detenidamente) tal vez la amenaza universal de Coiv-d es algo que nos puede unir si elegimos la solidaridad sobre el interés propio.

Covid-19 es algo contra lo que nos debemos unir, de hecho es algo contra lo que DEBEMOS unirnos. Si no podemos unirnos y hacer un buen trabajo como una humanidad unida contra Covid-19, eso es un mal augurio para nuestra supervivencia cuando el grande finalmente llegue. Las cargas caerán de manera desigual y esto es de hecho algo que NOS debe preocupar.

Pero aunque muchas, MUCHAS cosas nos separan: de qué color eres, qué dice tu pasaporte, cómo te autoidentificas, a quién votas, si comes carne o no, o cuál es tu color favorito ... Covid -19 en sí no le importa NINGUNO de eso.

Para Covid-19, TODOS NOSOTROS SOMOS PRESAS.

https://thepopinsider.com/news/new-products/covid-19-hero-within-t-shirt/